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弓形蟲中醫(yī)叫三尸蟲，是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲。寄生于細(xì)胞內(nèi)，隨血液流動，到達(dá)全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，球蟲亞綱，真球蟲目，等孢子球蟲科、弓形體屬。[1]

目錄

流行病學(xué)

弓形蟲病是由一種剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）引起的人和動物的感染。弓形蟲屬于形體最小、結(jié)構(gòu)簡單的一類叫作原蟲的寄生蟲。貓和其他貓科動物是弓形蟲的終宿主，它寄生在這些動物的小腸上皮細(xì)胞內(nèi)，形成囊合子（許多文章稱作“囊合子”，不夠準(zhǔn)確）隨糞便排出，其他哺乳動物和鳥吃進(jìn)去發(fā)生感染，在它們身體的組織內(nèi)發(fā)育成為包囊。囊合子和包囊是弓形蟲的不同發(fā)育階段。雖然弓形蟲并不“挑剔”，但是除了終宿主以外，在其他動物體內(nèi)只能進(jìn)行無性繁殖，不能向外界散播它的后代。[2]

弓形蟲屬頂端復(fù)合物亞門(subphylumApicomplexa)，孢子蟲網(wǎng)(clsssporozoasida)，真球蟲目(orderEucoccidiorida)，細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲，其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài)，即滋養(yǎng)體(速殖子，tachyzoite);包囊(可長期存活于組織內(nèi))，呈圓形或橢圓形，直徑10～200μm，破裂后可釋出緩殖子，(bradyzoite);裂殖體;配子體和囊合子(oocyst)，前3期為無性生殖，后2期為有性生弓形蟲生活史的完成需雙宿主：在終宿主(貓與貓科動物)體內(nèi)，上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類，哺乳類動物和人)體內(nèi)則僅有無性生殖而無有性生殖，無性生殖常可造成全身感染，有性生殖僅在終宿主腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育造成局部感染，囊合子由貓糞排出，發(fā)育成熟后含二個孢子囊(sporocyst)，各含4個子孢子(sporozoite)，在電鏡下子孢子的結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似，囊合子被貓?zhí)蚴澈?，在其腸中，囊內(nèi)的子孢子逸出，侵入回腸末端粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，細(xì)胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的細(xì)胞，繼續(xù)裂體增殖，部分則發(fā)育為雌雄配子體，進(jìn)行配子增殖，形成囊合子，后者落入腸腔，在適宜溫度(24℃)和濕度環(huán)境中，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，抵抗力強，可存活1年以上，如被中間宿主吞入，則進(jìn)入小腸后子孢子穿過腸壁，隨血液或淋巴循環(huán)播散全身各組織細(xì)胞內(nèi)以縱二分裂法(endodyogeny)進(jìn)行增殖，在細(xì)胞內(nèi)可形成多個蟲體的集合體，稱假包囊(pseudocyst)，囊內(nèi)的個體即滋體或速殖子，為急性期病例的常見形態(tài)，宿主細(xì)胞破裂后，滋養(yǎng)體散出再侵犯其他組織細(xì)胞，如此反復(fù)增殖，可致宿主死亡，但更多見的情況是宿主產(chǎn)生免疫力，使原蟲繁殖減慢，其外有囊壁形成，稱包囊，囊內(nèi)原蟲稱緩殖子，包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月，數(shù)年，甚至終生(呈陷性感染狀態(tài))。[1]

傳播途徑

外界感染

傳染種類	傳染源
弓形蟲病是怎樣感染的？弓形蟲可以引起人和各種動物的傳染，專業(yè)術(shù)語稱他們?yōu)樗拗鳌９蜗x的宿主很多，傳染途徑因宿主不同而異：
染病的人	人和人之間也可以互相傳染，大多數(shù)人都是弓形蟲帶蟲者，形成帶蟲免疫，被感染后很難出現(xiàn)初次感染的癥狀。 患弓形蟲病人的尿液，唾液、眼淚、鼻涕、帶有弓形蟲包囊。急性發(fā)作的病人的噴嚏，可以成為飛沫傳染源?；加泄蜗x病的婦女，在月經(jīng)期弓形蟲活動最強烈，婦女所排的經(jīng)血里面常含有大量的弓形蟲包囊，是一個不小的傳染源，決不應(yīng)忽視。另外，患弓形蟲病男人的精液中、也帶弓形蟲包囊，人類通過性行為可以互相傳染。 人吃感染動物的肉，是傳染的主要原因。
染病的家畜	貓主要通過感染貓的糞，和捕食老鼠和鳥獲得弓形蟲感染。在室內(nèi)圈養(yǎng)，不食活物、生水的貓不易被傳染。 只有首次感染弓形蟲的貓會在感染最初兩周內(nèi)傳播蟲卵。感染的貓糞里有弓形蟲的囊合子，貓感染后糞便排出囊合子的時間不長，只有10-20天。囊合子需要在外界發(fā)育1-2天或更長時間，才具有傳染性，所以要每日清除貓沙或貓糞。貓咬傷不會傳染弓形蟲病。[2]
	狗是弓形蟲的中間宿主，狗接觸弓形蟲后并不能產(chǎn)生對人具有感染力的囊合子，它的糞便和排泄物都沒有傳染性，所以單純接觸狗不會感染弓形蟲病。如果不食狗肉就不會傳染。
	豬、牛、馬、羊、狗、貓、兔，還有老鼠等動物體內(nèi)有時也帶弓形蟲包囊和活體。
	魚也是一個傳染源，魚肉體內(nèi)有時也有弓形蟲包囊或活體，市售的各種也都可以成為傳染源。
	動物感染后在身體里形成包囊，特別是在肌肉和腦內(nèi)，可以存活數(shù)年甚至終身。有文章說“狗與人關(guān)系密切，是人類的（弓形蟲）重要傳染源之一”，還有人把孩子的“智力發(fā)育低和先天性心臟病”或者“多一手指”，都?xì)w罪于家里養(yǎng)狗，這是毫無道理的，是缺乏知識的跟風(fēng)起哄行為。多種冷血和溫血動物都會通過不同形式感染弓形蟲，包括45種哺乳動物，70種鳥類，5種爬蟲類，弓形蟲的感染最終都是通過食物攝入。[2]
染病的禽	雞、鴨、鵝、鳥類都是弓形蟲的宿主，禽類以感染弓形蟲污的動物尸體或其糞便為食后導(dǎo)致感染。
昆蟲機械攜帶	蒼蠅和蟑螂可沾染囊合子，機械攜帶，這些都可以造成傳染。某些吸血昆蟲，叮咬人時也可以感染。
受污染的環(huán)境	可以污染草原、牧場、土壤、水，囊合子抵抗力強，在外界環(huán)境——土壤、水和草地的生存時間可以很長，在潮濕土壤里可活數(shù)月乃至數(shù)年。
食物 （主要傳染源）	主要是“病從口入”，例如：被污染的食物、器具和飲用水。 主要有以下幾點： 感染動物本身制成的食物，例如：魚肉、肉制品、香腸、火腿腸、肉罐頭。 感染動物生產(chǎn)的食物，例如：雞蛋、奶。 或者這些加工而成的副產(chǎn)食物也都具有傳染性，例如：奶制品、奶油制品、蛋類制品、蛋糕、各類餅干、點心、冰點有時也能成為傳染源。 被“可以機械攜帶病菌”的感染昆蟲、鳥類，沾染的食物，例如蔬菜、水果。 不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的食物都有可能傳染弓形蟲病。 過去一向認(rèn)為弓形蟲滋養(yǎng)體56℃減活，只要熟食就不會感染弓形蟲，現(xiàn)代科學(xué)研究證明熟食照常會感染弓形蟲。只不過是慢性感染，癥狀較輕微，再加上潛伏期長，使人們不易察覺。[2]
其他	通過血液和器官移植傳播。

先天感染

孕婦在懷孕期間發(fā)生原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染），可以通過胎盤傳染給胎兒，先天性感染是最重要的一種感染途徑。

如果孕婦在懷孕前已經(jīng)感染過，就不再有傳染胎兒的危險。[2]

感染幾率

人和動物的弓形蟲感染廣泛分布于世界各地，英、美調(diào)查成人感染率一般約為16-40%，有的達(dá)70%，而歐洲大陸和拉丁美洲調(diào)查的成人感染率為50-80%，法國人高達(dá)90%。而弓形蟲中的剛地弓形蟲，全世界則有25%—50%受感染，中國陽性感染率為5%—20%，部分地區(qū)高達(dá)30%以上。[3]

1996年，芬蘭赫爾辛基大學(xué)醫(yī)院的一項弓形蟲對胎兒影響的研究發(fā)現(xiàn)：在他們進(jìn)行血清抗體檢查的16733名孕婦中，有42人是原發(fā)性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治療，長期隨訪結(jié)果，她們的孩子中共發(fā)生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，2例無臨床癥狀。其余原發(fā)性感染孕婦所生的孩子在生長發(fā)育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

據(jù)估計美國每年有750人因弓形蟲病死亡，其中一半是由于進(jìn)食污染的肉引起的。[2]

臨床表現(xiàn)

有先天性和獲得性弓形蟲病二類。先天性弓形蟲病只發(fā)生于初孕婦女，經(jīng)胎盤血流傳播。受染胎兒或嬰兒多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，有的出生后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀；也可造成孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎或死產(chǎn)，尤以早孕期感染，畸胎發(fā)生率高。據(jù)研究表明，嬰兒出生時出現(xiàn)癥狀或發(fā)生畸形者病死率為12%，而存活中80%有精神發(fā)育障礙，50%有視力障礙。以腦積水、大腦鈣化灶、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎和精神、運動的障礙為先天性弓形蟲病典型癥候。此外，可伴有全身性表現(xiàn)，在新生兒期即有發(fā)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃疸、肝脾腫大、貧血、心肌炎、癲癇等。融合性肺炎是常見的死亡原因。[3]

• 先天性弓形蟲病

多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病(常無癥狀)所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險性先天相互關(guān)系。前瞻性研究表明先天性感染的發(fā)生率和嚴(yán)重性與孕婦受染時間的早晚有關(guān)：妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重感染;妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%～50%(其中72～79%可無癥狀)和60～65%(內(nèi)89%～100%可無癥狀)的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發(fā)生率降低60%左右。

先天性弓形蟲病的臨床表現(xiàn)不一。多數(shù)嬰兒出生時可無癥狀，其中部分于出生后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。出生時即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎;腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內(nèi)鈣化，伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂;腎上腺缺如、雙多囊腎;聯(lián)體畸胎等;抽搐、精神運動障礙;淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、發(fā)熱、黃疸、皮疹等。[4]

• 后天獲得性弓形蟲病

獲得性弓形蟲病可因蟲體侵襲部位和機體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。因而無特異癥狀，須與有關(guān)疾病鑒別?；颊叨鄶?shù)與職業(yè)、生活方式、飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。淋巴結(jié)腫大是獲得性弓形蟲病最常見的臨床類型，多見于頜下和頸后淋巴結(jié)。其次弓形蟲常累及腦、眼部，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，在免疫功能低下者，常表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎、癲癇和精神異常。弓形蟲眼病的主要特征以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見，成人表現(xiàn)為視力突然下降，嬰幼兒可見手抓眼癥，對外界事物反應(yīng)遲鈍，也有出現(xiàn)斜視、虹膜睫狀體炎，色素膜炎等，多見雙側(cè)性病變，視力障礙外常伴全身反應(yīng)或多器官病損。

多數(shù)隱性感染者，當(dāng)患有惡性腫瘤，施行器官移植，長期接受免疫抑制劑、放射治療、細(xì)胞毒劑等醫(yī)源性免疫受損情況下或先天性、后天性免疫缺陷者，如艾滋病患者、孕期婦女等都可使隱性感染狀態(tài)轉(zhuǎn)為急性重癥，使原有病癥惡化。據(jù)美國疾病控制中心（CDC）報告，在14510例艾滋病患者中并發(fā)弓形蟲腦炎者有508例，大多在2～8個月內(nèi)死亡。另有資料表明在81例弓形蟲患者中伴有何杰金氏病者32例，淋巴肉瘤9例，白血病15例。

獲得性弓形蟲病侵襲部位和機體反應(yīng)性而呈現(xiàn)不同而導(dǎo)致病情輕重不一，從亞臨床性至暴發(fā)性感染不等。可為局限性或全身性：①局限性感染以淋巴結(jié)炎最為多見、約占90%。常經(jīng)及頸或腋窩部。質(zhì)韌，大小不一(一般不超過cm)、分?jǐn)?shù)無壓痛、不化膿。可伴低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結(jié)時，可有腹痛。臨床表現(xiàn)可擬似傳染性單核細(xì)胞增多癥或巨細(xì)胞病毒感染，但弓形蟲病引起單核細(xì)胞增多綜合征者很可能不足1%。較少見者尚有心肌炎，心包炎、肝炎、多發(fā)性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者(如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等)以及實驗室工作人員等，常有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發(fā)生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。

眼弓形蟲病多數(shù)為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復(fù)?？捎胁Ａw混濁。

獲得性弓形蟲病較先天性弓形蟲病的表現(xiàn)更為復(fù)雜。病情的嚴(yán)重性與機體的免疫功能是否健全有關(guān)。

⒈免疫功能正常人的獲得性弓形蟲病大多數(shù)病人無癥狀，有癥狀者約10%—20%，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，全身不適，夜間出汗，肌肉疼痛，咽痛，皮疹，肝、脾腫大，全身淋巴結(jié)腫大等。

淋巴結(jié)腫大較為突出，除淺淋巴結(jié)腫大外，縱隔、腸系膜、腹膜后等深部淋巴結(jié)也可腫大，腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大時可伴有腹痛。腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬，可伴有壓痛但不化膿。癥狀和體征一般持續(xù)1—3周消失。少數(shù)病程可達(dá)1年。個別病人可出現(xiàn)持續(xù)性高熱，單例視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，一過性肺炎，胸腔積液，肝炎，心包炎，心肌炎，吉蘭—巴雷綜合征，顱內(nèi)占位病變和腦膜腦炎等。[4]

⒉免疫功能缺陷病人的獲得性弓形蟲病先天性和獲得性免疫功能缺陷患者感染弓形蟲的危險性極大，特別是潛在性感染的復(fù)發(fā)。在這種情況下獲得性弓形蟲病的淋巴結(jié)病變可不明顯，可能出現(xiàn)廣泛播散和迅速發(fā)生的致命性感染，表現(xiàn)為高熱、肺炎、皮疹、肝脾腫大、心肌炎、肌炎、丸炎。甚至引起腦弓形蟲病。典型的腦弓形蟲病以亞急性方式起病、有頭痛、偏癱、癲癇發(fā)作、視力障礙、神志不清，甚至昏迷，發(fā)熱與腦膜刺激征較少見。腦脊液檢查可見少數(shù)紅細(xì)胞，單核細(xì)胞輕度增多，蛋白稍增高，糖可完全正常，偶有降低。CT檢查顯示腦炎改變，也可呈現(xiàn)單個或多個對比度增強的占位性病灶，直徑小于2cm，多發(fā)生于基底神經(jīng)節(jié)。強化后呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀增強。[4]

• 除上述提到的幾種病以外：

1.如果懷孕頭3個月發(fā)生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴(yán)重的損害，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、白內(nèi)障、腦內(nèi)鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發(fā)生的感染，嚴(yán)重者不到3%。[2]

2.相對其他來說，免疫能力低的孕婦和兒童，將最可能受到這種寄生蟲影響。所以，對于這類人群來說，家中不宜養(yǎng)貓。而對于其他養(yǎng)貓者來說，還應(yīng)該及時和衛(wèi)生地處理貓的糞便。但需要注意的是，孕婦最好不要去清理貓的垃圾盤。[2]

3.拉弗蒂是加州大學(xué)圣巴巴拉分校的寄生蟲生態(tài)學(xué)家，專門研究寄生蟲對其他動物生態(tài)的影響。他多年來仔細(xì)研究了“剛地弓形蟲”感染程度很大和很小的地區(qū)。在巴西，三分之二的育齡女子都受到了感染。而在美國，這一數(shù)字只有八分之一。這種寄生蟲被稱為“剛地弓形蟲”，它傳染到人身上后，會使人的性格產(chǎn)生戲劇性改變。研究顯示，女性感染后會變得更加熱情、外向和關(guān)心他人，男性感染后會變得笨拙乃至沉悶。無論男女感染后都更容易有負(fù)罪感和不安全感。[2][6]然而這個研究只是觀察性研究，只是提出一種可能性，并不能說明因果關(guān)系。如果要進(jìn)行因果關(guān)系的研究，必須對比同一個人感染前和感染后的表現(xiàn)。這個很難做到。

4.在寵物中常表現(xiàn)為：大多數(shù)貓的感染沒有任何癥狀，少數(shù)貓表現(xiàn)為腹瀉或萎靡不振，偶爾可引起肺炎或眼部炎癥。

診斷方法

檢查與否

• 檢查與否

雖然歐洲少數(shù)幾個國家規(guī)定，在懷孕的早期進(jìn)行血清弓形蟲抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦特別注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查；一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染（血清檢查IgM抗體陽性）即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異常，父母可考慮終止妊娠。如果IgG抗體陽性，表示既往的感染，沒有什么意義。但這種篩檢有無必要，是否值得，仍有很大爭論。

由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都較小，所以英美的研究結(jié)論是，弓形蟲抗體篩檢只適用于特別的病人，不值得常規(guī)去做。[2]

• 國內(nèi)現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國有很多醫(yī)院已在開展對孕婦普遍進(jìn)行弓形蟲抗體檢查。但檢查的質(zhì)量不高，試劑質(zhì)量和篩檢方法有待標(biāo)準(zhǔn)化，許多臨床醫(yī)生對血清學(xué)檢查結(jié)果的意義和正確判斷也不熟悉。檢驗質(zhì)量不高造成的假陽性結(jié)果和醫(yī)生解釋錯誤，不僅浪費病家錢財，而且引起病人和家屬無謂的焦慮不安，帶來很大精神負(fù)擔(dān)，甚至做了不該做的人工流產(chǎn)，造成難以彌補的損失?，F(xiàn)在許多醫(yī)院檢查和處理沒有規(guī)范，檢查歸檢查，結(jié)果無所謂，也不考慮對妊娠的處理。前兩年有好些人拿著陽性化驗單或者電話來問我檢查結(jié)果的意義：例如：陽性怎么辦？要不要治療或者終止妊娠？有些報告只有“抗體陽性”，不分IgM還是IgG抗體。有時一個陽性檢查結(jié)果，去另一個醫(yī)院檢查又變成了陰性。這些可能是由于檢查試劑和操作質(zhì)量不高造成的。[7]

檢查原理

• 病原檢查

1、直接鏡檢取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片，或淋巴結(jié)、肌肉、肝、胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽性率不高。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲。

2、動物接種或組織培養(yǎng)取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內(nèi)，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時，應(yīng)盲目傳代3次?；蜃鹘M織(猴腎或豬腎細(xì)胞)培養(yǎng)以分離、鑒定弓形蟲。

3、DNA雜交技術(shù)國內(nèi)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點為陽性反應(yīng)。特異性和敏感性均高。此外，國內(nèi)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病，并與探針雜交、動物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較，顯示春具高度特異、敏感和快速等優(yōu)點。[7]

• 免疫學(xué)檢查

1、檢測抗體所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質(zhì)抗原)和胞膜抗原。前者的抗體出現(xiàn)較早(用染色試驗、間接免疫熒光試驗檢測)、而后者的抗體出現(xiàn)較晚(用間接血凝試驗等檢測)。同時采用多種方法檢測可起互補作用而提高檢出率。由于弓形蟲在人體細(xì)胞內(nèi)可長期存在，故檢測抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動力學(xué)變化加以判斷。

2、檢測抗原系用免疫學(xué)方法檢測宿主細(xì)胞內(nèi)的病原(速殖子或包囊)、在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物(循環(huán)抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法。國內(nèi)外學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測急性患者血清循環(huán)抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。[7]

• 皮內(nèi)試驗

以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現(xiàn)延遲性、結(jié)核菌素反應(yīng)。可用作流行病學(xué)調(diào)查。目前應(yīng)用不多。[7]

檢查方法

準(zhǔn)媽媽的孕期體檢中，包括一項叫做TORCH的檢查。TORCH一詞是由幾種病原體英文名稱的第一個字母組合而成。其中字母T就代表弓形蟲。（其他幾個字母分別代表梅毒、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒。）

雖然法國和奧地利等國家規(guī)定對孕婦常規(guī)進(jìn)行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進(jìn)行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預(yù)防感染，并定期復(fù)查；發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)急性感染，即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進(jìn)行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發(fā)生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯的病癥，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭論。由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都很小，所以英美的研究結(jié)論是這種篩檢不值得常規(guī)做。

抗弓形蟲IgM抗體陽性提示感染。由于母體IgM類抗體不能通過胎盤，故在新生兒體內(nèi)查到弓形蟲特異IgM抗體則提示其有先天性感染。IgG抗體陽性提示有弓形蟲既往感染。鑒于技術(shù)上的原因和生物學(xué)上的交叉反應(yīng)，對陽性結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷。(這是因為抗體檢查方法漏檢率非常高。)

判斷方法：弓形蟲是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，寄生于所有的有核細(xì)胞（80%寄生于大腦，其次是心臟）。吸取營養(yǎng)排泄廢物（毒素）。古代中醫(yī)說其接引外邪，所以所有的免疫低下病，營養(yǎng)失衡病，神經(jīng)系統(tǒng)病都首先應(yīng)該排除是否因弓形蟲感染引起的。比如人的亞健康狀態(tài)：（睡眠質(zhì)量差；記憶力下降；口味很差；焦慮；經(jīng)常感冒；整天覺得全身不舒服，腰酸背疼；大便不利，經(jīng)常便秘、或腹瀉；胸悶心慌，心促氣短；反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，說話無力等癥狀。）神經(jīng)衰弱；神經(jīng)官能癥；都是弓形蟲病的特異癥狀。[7]

總結(jié)忠告

進(jìn)行孕婦感染的篩檢預(yù)防先天性感染是個嚴(yán)肅的公共衛(wèi)生問題。一般須根據(jù)流行病學(xué)研究來定，進(jìn)行檢查首先必須有明確的目的和處理原則，篩檢方法一定要準(zhǔn)確可靠，有明確的檢查目的和后續(xù)的處理措施，大眾可以接受，而且確實有很高的社會效益。中國的孕婦感染的機會相對其他地區(qū)來說很小，所以應(yīng)先在有條件的醫(yī)院進(jìn)行評價性研究，然后再制定有關(guān)政策，不宜盲目進(jìn)行。

先天性弓形蟲病的診斷并非輕而易舉，需要訓(xùn)練有素的醫(yī)師，根據(jù)適當(dāng)而準(zhǔn)確的寄生蟲學(xué)和血清學(xué)試驗結(jié)合各種臨床檢查才能作出。中國現(xiàn)階段，抗體檢測屬于落后階段，所以檢測結(jié)果需要慎重對待，可以多方檢測綜合考慮。[7]

預(yù)防檢測

抗體檢測

• 非原發(fā)性感染

弓形蟲病的預(yù)防分為非免疫病源感染的預(yù)防和免疫病源感染的預(yù)防。如果你在懷孕前已經(jīng)感染過了弓形蟲，那么意味著你有抗體。（中國的檢測不清楚是檢測抗原還是抗體，但是在國外，孕婦懷孕時做的檢查是檢測抗體的）。抗體越高，就能夠越有效的保護(hù)你和胎兒。不放心的話，還可以帶去動物醫(yī)院檢測。有弓形蟲抗體的人，只要日常衛(wèi)生做好的話，無需醫(yī)藥治療。[2]

• 原發(fā)性感染

由于飲食或其它原因，大量非免疫病源進(jìn)入人體內(nèi)，造成非免疫病源感染，如果被感染者以前沒有感染過弓形蟲，這便是初次感染，體內(nèi)不能很快生成抗體。需要醫(yī)療機構(gòu)與先關(guān)藥物輔助治療。[2]

日常注意

預(yù)防弓形蟲慢性感染要分兩個階段：第一是當(dāng)前怎么辦？第二是長遠(yuǎn)根本上怎么解決？預(yù)防方法是：

1．預(yù)防期間：①家畜禽要養(yǎng)在室內(nèi)。②喂食完全熟透的食物。③不讓家畜禽在外捕食。因為，寵物的傳染來源主要是因為吃了感染的老鼠或鳥類，或者吃了污染糞的食物。④婦女避免與貓的糞便接觸。⑤婦女孕期間，其他家庭成員應(yīng)及時為寵物做好清潔工作。⑥做好家畜禽的衛(wèi)生。⑦及時做好家畜禽的體內(nèi)外驅(qū)蟲和相關(guān)免疫。

2．當(dāng)前首先我們要從飲食上著手，要改變?nèi)藗兊睦砟?，動物性食品中弓形蟲感染率很高，盡管熟食也會照常感染，可是我們又不能沒有動物性食品。①不吃生蛋或未熟透的肉。②切生肉和內(nèi)臟的菜板、菜刀，要與切熟肉和蔬菜水果的菜板、菜刀分開。③購買動物性食品時應(yīng)注意挑選，要選購安全、衛(wèi)生的食品。④食用動物食品與相關(guān)生產(chǎn)制造的副產(chǎn)品時應(yīng)有節(jié)制，最好不要每天都吃動物性食品。

3．存在于土壤中的囊合子有可能污染蔬菜、水果表面，在食用前一定要加強清洗干凈。

4．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，對經(jīng)血與精子應(yīng)有很好的處理。[2]

治療方案

受感染的孕婦如果及時治療，可使嬰兒先天弓形蟲感染的發(fā)生率由60%降低到23%；如果不治療，大約有50%可經(jīng)胎盤感染胎兒。

藥物治療目前一般采用螺旋霉素，此藥屬于大環(huán)內(nèi)酯類，毒性作用小，孕婦應(yīng)用較安全，大劑量應(yīng)用時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。用法用量請遵醫(yī)囑，請勿自行亂用。

及時和恰當(dāng)?shù)闹委熆墒构蜗x病得到控制或治愈。傳統(tǒng)的抗弓形蟲藥物是磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，現(xiàn)也可采用螺旋霉素、氯林可霉素、阿齊霉素等藥物治療。弓形蟲病的治療必須在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確定合宜的藥物配伍、劑量和療程，并防止藥物副作用的發(fā)生。[2]

抗體與寵物

懷孕后抗體檢查結(jié)果決定寵物的去留：

• 已經(jīng)感染：

如果IgM抗體為陽性，多說明近期內(nèi)有感染，暫時不能懷孕，需要進(jìn)行治療，待治愈后方可考慮懷孕。

• 原發(fā)性感染：

如果抗體均為陰性，多說明身體還未受到過感染，那么在孕前及孕后更要小心。如果覺得自己難以保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣，為保險起見在懷孕期間還是別養(yǎng)寵物為上策。因為，身體里沒有相關(guān)抗體。最好在妊娠早、中、晚期分別進(jìn)行復(fù)查。待孩子有一定免疫力之后，可以再接回來自己養(yǎng)。[10]

• 非原發(fā)性感染：

如果IgM抗體陰性、IgG抗體陽性，但抗體效價不高，可能為慢性感染或既往有過感染。如果在懷孕前感染過弓形蟲，懷孕后一般不再有被傳染的危險。因為，只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦，在懷孕期間發(fā)生初次(原發(fā)性)感染才有可能傳染給胎兒。這時，如果寵物留在身邊的話，需要注意衛(wèi)生習(xí)慣，避免受到感染。[2]

• 無菌室與病菌與抗體：

人類想要完全避免弓形蟲等于希望在無菌室里生存，那是不可能的事情。少許病菌不但沒有大危害反而可以促進(jìn)和提高孩子對弓形蟲的免疫抗體。否則絲毫沒有弓形蟲抗體的孩子，有一天原發(fā)性感染（即第一次或初次的感染）弓形蟲的話，那將更有危害。好比無菌室里的孩子，觸及感冒病菌也可能致命的道理是一樣的。[8]

• 嬰兒帶病免疫、母乳免疫：

患弓形蟲病的婦女，在懷孕期如果有血播期（即弓形體、燕形體、尖形體活動）胎兒一定被感染。所有胎兒80%為隱伏性的慢性弓形蟲病患者。在哺乳期，因嬰兒成為“帶病免疫”者，所以盡管母乳中帶有弓形蟲，嬰兒并無大礙，每喂一次奶，便接種一次活疫苗。嬰兒可以照常發(fā)育成長。[2]

• 寵物檢測抗體：

對寵物進(jìn)行檢測弓形蟲檢測。如果寵物沒有感染的話可以養(yǎng)在家里，但在懷孕期間避免這只寵物接觸外界，如果寵物已經(jīng)感染的話，就需要把寵物寄養(yǎng)在治療機構(gòu)，再對寵物進(jìn)行弓形蟲治療。

• “理性”對待“弓形蟲”：

⑴中國弓形蟲檢測技術(shù)不發(fā)達(dá)，本來弓形蟲在中國發(fā)病率就不高，所以國內(nèi)對于弓形蟲知識相對國外少，大多醫(yī)護(hù)人員也只是沒有接觸經(jīng)驗，侃侃而談、紙上談兵而已。并且媒體與醫(yī)院炒作病癥是一貫商業(yè)手段，孕婦需要多方“綜合收集有關(guān)確切真實消息之后歸納”才是一個母親應(yīng)有的“理智與責(zé)任”，既然是要做母親，那就更應(yīng)該超乎常人保持理性與淡定，多方檢查判定才對。

⑵弓形蟲感染的地域性和隱性危害：剛地弓形蟲呈世界性分布，人和許多動物都能感染，全世界有25%—50%受感染，中國陽性感染率為5%—20%，部分地區(qū)高達(dá)30%以上。成人感染了這種寄生蟲就像患了輕微的流感，而兒童或胎兒一旦感染受到的影響會更大。牛津大學(xué)的研究者認(rèn)為，感染了較多這種寄生蟲的兒童會患上多動癥，智商也會下降。[6]美國科學(xué)家托雷想的研究早在多年前就已經(jīng)表明，那些在兒童時期養(yǎng)貓的人，成年后患精神分裂癥的可能性比不養(yǎng)貓的人高53%。這意味著，如果孩子處在母乳喂養(yǎng)期時，家中有貓共同生活，那么他成年后患精神分裂癥的可能性也比其他嬰兒高51%。[5-6]

⑶如果你是一個十分小心、就怕萬一幾率的人，就算因此想贈送家里的成員——寵物，請務(wù)必給寵物找一個好歸宿，你是它曾經(jīng)所有的依靠?；蛘撸鹊胶⒆娱L大后可以再接回來住。一個母親授予后代生命的同時，同時傳授后代美麗靈魂內(nèi)在也是人類必要課程。[2]美國生物學(xué)家凱文·拉弗蒂表示，愛貓者不必因理論上感染而感到不安。一個吃安全貓食、不用捉老鼠的“現(xiàn)代”貓一般不會將“剛地弓形蟲”傳給人，雖然有這種可能性，但幾率不大。他說:“養(yǎng)寵物貓不意味著就能受到感染。”[11]

感染病例

6歲多的大熊貓“錦意”，死亡31日之后，2014年3月13日下午，鄭州市動物園管理處與中國保護(hù)大熊貓研究中心分別向媒體公布了剖檢報告。鄭州市動物園管理處稱，大熊貓“錦意”死亡后，采集樣本被送到了長春軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院軍事獸醫(yī)研究所進(jìn)行實驗室檢測。檢測結(jié)果如下：

1.排除已知所有能引起大熊貓出血性腸炎的病毒?。?/p>

2.分離出可能引起大熊貓出血性腸炎的條件性致病菌，但由于抗生素治療的影響，未分離出高致病性強毒株；

3.感染弓形蟲病。

根據(jù)實驗室檢測，結(jié)合臨床癥狀及死亡解剖可判定：大熊貓“錦意”由于細(xì)菌合并弓形蟲感染急性發(fā)作，多次嘔吐，引發(fā)急性胃腸炎致大量出血，救治過程中發(fā)生休克，最后因急性心肺功能衰竭死亡。